公卫助理医师辅导精华总结(3)

十三、流行性出血热鉴别诊断是公卫助理医师需要掌握的知识点：

　　流行性出血热早期应与上呼吸道感染、流行性感冒、败血症、伤寒、钩端螺旋体病相区别。有皮肤出血斑者应与血小板减少性紫癜区别，蛋白尿应与急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎相区别。腹痛应与急性阑尾炎、急性胆囊炎相区别。消化道出血应与溃疡病出血相区别，咯血应与支气管扩张、肺结核咯血相区别。流行性出血热有典型临床表现和独特的病期经过，医学教|育网搜集整理以及血清学检测等，均有助于鉴别。

十四、细菌性痢疾的流行病学是公卫助理医师需要掌握的知识点：

　　细菌性痢疾终年均有发病，但多流行于夏秋季，见于世界各地。

　　（一）传染源

　　为病人与带菌者，其中非典型病例和慢性病例在流行病学上意义尤大。

　　（二）传播途径

　　主要借染菌的食物、饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和水型的暴发流行，医学教|育网搜集整理前者系食用被手或苍蝇等污染的物体而受感染；后者系水源被粪便污染而致水型传播。在非流行季节，接触被病人或带菌者污染的物体可受感染。

　　（三）人群易感性

　　无论男女老幼，对细菌性痢疾普遍易感。患病后仅产生短暂、不稳定的群和型免疫力，易重复感染或复发。

十五、　公卫助理医师需要掌握的知识——肺炭疽：

　　大多为原发性，由吸入炭疽杆菌芽胞所致，也可继发于皮肤炭疽。起病多急骤，但一般先有2～4日的感冒样症状，且在缓解后再突然起病，呈双相型。临床表现为寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、紫绀、血样痰、胸痛等，有时在颈、胸部出现皮下水肿。医学教|育网搜集整理肺部仅闻及散在的细湿罗音，或有脑膜炎体征，体征与病情严重程度常不成比例。患者病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断与抢救，则常在急性症状出现后24～48小时因呼吸、循环衰竭而死亡.

十六、公卫助理医师需要掌握的知识——皮肤炭疽：

　　最为多见，约占95%，可分炭疽痈和恶性水肿两型。炭炭疽多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初为丘疹或斑疹，第2日顶部出现水疱，内含淡黄色液体，周围组织硬而肿，第3～4日中心区呈现出血性坏死，稍下陷，周围有成群小水疱，水肿区继续扩大。第5～7日水疱坏死破裂成浅小溃疡，血样分泌物结成黑色似炭块的干痂，痂下有肉芽组织形成为炭疽痈。周围组织有非凹陷性水肿。医学教|育网搜集整理黑痂坏死区的直径大小不等，自1～2cm至5～6cm，水肿区直径可达5～20cm，坚实、疼痛不著、溃疡不化脓等为其特点。继之水肿渐退，黑痂在1～2周内脱落，再过1～2周愈合成疤。发病1～2日后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大及脾肿大等。

　　少数病例局部无黑痂形成而呈现大块状水肿，累及部位大多为组织疏松的眼睑、颈、大腿等，患处肿胀透明而坚韧，扩展迅速，可致大片坏死。全身毒血症明显，病情危重，若治疗贻误，可因循环衰竭而死亡。如病原菌进入血液，可产生败血症，并继发肺炎及脑膜炎。

十七、炭疽病的病原治疗：

　　以青霉素G为首选。对皮肤炭疽，成人每日160～320万u，分次肌注，疗程7～10日。对肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎型及败血症型炭疽，每日剂量应增至1000万～2000万u，作静脉滴注，并同时合用氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），疗程需延长至2～3周以上。

　　对青霉素G过敏者可采用四环素或氯霉素，每日成人剂量2g，4次分服。强力霉素也有效，医学教育网搜集成人每日200mg～300mg；环丙沙星500mg，每日2次；红霉素成人每日1.5g，疗程同上。

　　抗炭疽血清治疗目前已少用。如有供应，则对毒血症严重患者除抗生素治疗外，可同时应用抗炭疽血清肌注或静脉注射，第1日100ml，第2～3日各30～50ml，应用前需作皮试。

十八、炭疽病一般及对症治疗：

　　炭疽病患者应严格隔离，对其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法进行消毒处理。给高热量流质或半流质，必要时于静脉内补液，出血严重者应适当输血。皮肤恶性水肿患者可应用肾上腺皮质激素，对控制局部水肿的发展及减轻毒血症有效，医学教|育网搜集整理一般可用氢化可的松100～200mg/日短期静滴，但必须在青霉素G的掩护下采用。有DIC者，应及时应用肝素、潘生丁等。

十九、病毒性肝炎的诊断：

　　（一）流行病学史

　　甲肝和戊肝病前可能有不洁饮食史，或与病人有密切接触史。甲肝小儿多、戊肝成人多。乙、丙、丁肝病前可能有输血及血制品史，手术及注射史，或与病人（家人、亲友、同事）有生活密切接触史。乙肝可有家庭聚集现象。

　　（二）临床表现

　　急性肝炎既往确无肝炎病史。起病多较急，可有发热、全身乏力以及食欲减退、恶心、厌油等消化道症状，继之出现尿黄、巩膜、皮肤黄染。肝可轻度肿大伴触叩痛，部分病人脾亦可轻度肿大。半年以内完全恢复。乙、丙、丁型肝炎病人如既往已经感染，或此次病期超过半年仍未恢复者均为慢性肝炎。不少乙、丙型肝炎病人，既往无急性感染表现，体检发现HBsAg阳性，或HCV-RNA阳性，应视为慢性肝炎。

　　（三）实验室检查

　　各项肝功能检查：①血清转氨酶升高，急性者可高达正常高限10倍以上，慢性增高多在2倍以上。医学教|育网搜集整理②血清总胆红素可增高到17.1～20.0μmol／L以上，有直接胆红素也有间接胆红素，无黄疸者可不增高。③碱性磷酸酶、转肽酶等亦可增高。④慢性者血浆白蛋白可减低。

　　病毒学指标：甲肝应抗HAV-IgM阳性；乙肝应HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性；丙肝应抗HCV和HCV-RNA阳性；丁肝抗HDV-IgM，HDAg阳性；戊肝则抗HEV阳性。

二十、化学性污染及其预防的基本概念：

　　1.食品农药残留：由于使用农药而对环境和食品造成的污染（包括农药本体物及其有毒衍生物的污染）称之为环境农药残留或食品农药残留。

　　2.多环芳族化合物：多环芳族化合物是食品化学污染物质中一类具有诱癌作用的化合物。医学教|育网搜集整理包括多环芳烃与杂环胺等。